现有蒸气／摩托油轮______号，悬挂________旗，________净登记吨，有大约装油______容积，和船级______，现正在________的船东__________与租船人________于本日相互达成协议。
1.本船应紧密、坚实、牢固，在各方面适合于本航次，在本航次中保持如此状态，除海上风险外，应尽快开航和驶往________或其附近可使船安全到达（经常浮起）的地方，并按租船人要求装满全部的________吨散装货物，但不得超过除属具、船具、给养和设备之外本船可以合理地积载和装运的数量（应在可伸缩的油舱中给货物的伸缩部分留出足够的舱容），将如此装载的货物驶往（如提单所指定的）________或其附近可使船安全到达（经常浮起）的地方，并按装货时每吨（20英担）支付______运费后，如数交货。
2.运费应在交货之时，在伦敦无折扣地以现金支付，扣除一切在装港给船长的借支和有关保险费。如果需要，在卸装的港口费用应以现行的汇率用现金垫付。
3.由于货物原因而产生的税和其他费用应由租船人支付，由于船舶原因而产生的税和其他费用应由船东支付。
4.货物泵入船舱由租船人承担费用和风险，货物泵出船舱由船方承担费用，但船方的风险仅限于船舷以内。如果装卸港口的规定允许船舶生火，船方提供油泵和所需蒸汽以及人员操作。如果港口不允许船舶生火，租船人应解决装货所需要的蒸汽和承担费用。
